Osteocondrosi della colonna lombare

L'osteocondrosi è una malattia degenerativa-distrofica cronica che si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori piuttosto disparati. Inizialmente, i cambiamenti patologici si verificano nel nucleo polposo (il contenuto interno del disco intervertebrale) e successivamente si diffondono all'anello fibroso (il guscio esterno del disco) e ad altri elementi del segmento di movimento spinale (SDS). Ciò può essere una conseguenza del naturale processo di invecchiamento del corpo o può verificarsi sullo sfondo di lesioni, aumento dei carichi sulla colonna vertebrale e altre cause. In ogni caso, l'osteocondrosi è solo il primo stadio della distruzione del disco intervertebrale e, se non viene trattata, si formano protrusioni ed ernie, che spesso richiedono la rimozione chirurgica.

Il disco intervertebrale è una formazione cartilaginea che separa i corpi vertebrali e funge da ammortizzatore.

Osteocondrosi lombare: che cos'è

Dall'osteocondrosi soffre dal 48 al 52% delle persone. E l'osteocondrosi della colonna lombare è la più comune. La malattia può interessare qualsiasi disco intervertebrale della colonna lombosacrale, molti di essi o addirittura tutti. Molto spesso, i dischi L5-S1, L4-L5 soffrono, meno spesso L3-L4. I dischi lombari superiori (L3-L2 e L2-L1) sono colpiti molto meno frequentemente.

La prevalenza dell'osteocondrosi lombare è dovuta al fatto che il carico maggiore nell'esecuzione di qualsiasi lavoro fisico, in particolare sollevare e trasportare pesi, camminare, correre, sedersi cade sulla parte bassa della schiena. La colonna lombare è composta da 5 vertebre, che sono molto più grandi delle vertebre toraciche e cervicali. Di conseguenza, i dischi intervertebrali che li separano sono di dimensioni maggiori. Normalmente la regione lombare presenta una leggera curvatura anteriore (lordosi fisiologica). È l'ultima parte mobile della colonna vertebrale ed è adiacente all'osso sacro fisso, quindi molto spesso parlano di osteocondrosi lombosacrale.

Se in precedenza l'osteocondrosi era considerata una malattia legata all'età, oggi le sue prime manifestazioni possono essere osservate già all'età di 15-19 anni. Tra i trentenni, già l'1, 1% delle persone soffre di sintomi gravi di alterazioni degenerative-distrofiche dei dischi intervertebrali. E nei rappresentanti della fascia di età più avanzata (dai 59 anni), le manifestazioni cliniche della malattia sono già presenti nell'82, 5%. Allo stesso tempo, l'incidenza della patologia continua a crescere costantemente, in gran parte dovuta non solo all'aumento dell'età media della popolazione del Paese, ma anche a cambiamenti dello stile di vita non positivi.

Ragioni per lo sviluppo

Oggi non c'è ancora consenso sull'eziologia delle malattie degenerative della colonna vertebrale. Tuttavia, la teoria principale del loro sviluppo è involutiva. Secondo lei, l'osteocondrosi è una conseguenza di precedenti danni al disco intervertebrale e alle strutture ossee della colonna vertebrale, nonché al verificarsi di processi infiammatori e di altro tipo. La teoria suggerisce che i cambiamenti degenerativi sono geneticamente predeterminati e, di fatto, sono inevitabili. E la loro manifestazione clinica, soprattutto nei giovani e nelle persone di mezza età, è dovuta all'influenza di vari fattori endogeni ed esogeni.

Pertanto, lo sviluppo dell'osteocondrosi della colonna lombare è facilitato da:

• lavoro fisico pesante, in particolare associato al sollevamento di carichi pesanti;
• stile di vita sedentario, sedentario;
• qualsiasi lesione alla schiena, compresi i lividi;
• sovrappeso;
• disordini metabolici;
• violazioni della postura, deformazione della colonna vertebrale;
• piedi piatti e altre patologie del piede;
• gravidanza, in particolare gravidanze multiple.

Patogenesi

Indipendentemente dalle cause, la degenerazione del disco intervertebrale si verifica quando l'intensità dei processi di catabolismo (scissione e ossidazione delle molecole) delle proteine della matrice inizia a superare la velocità della loro formazione. Uno dei punti chiave di questo processo è la malnutrizione dei dischi intervertebrali.

Poiché, come la maggior parte della cartilagine in un adulto, non hanno un apporto sanguigno diretto, poiché sono privi di vasi sanguigni, l'apporto di nutrienti e la rimozione dei prodotti metabolici avviene per diffusione con compressione sequenziale e rilassamento del disco durante movimento. La struttura principale che fornisce alimentazione al disco sono le piastre terminali situate sulla sua superficie superiore e inferiore.

Di per sé, le placche terminali sono un doppio strato formato da cellule di cartilagine e tessuto osseo. Di conseguenza, il lato cartilagineo è adiacente al disco e l'osso - ai corpi vertebrali. Si distinguono per una permeabilità sufficientemente buona, che garantisce lo scambio di sostanze tra le cellule, la sostanza intercellulare del disco e i vasi sanguigni che passano nei corpi vertebrali. Nel corso degli anni, soprattutto con l'impatto negativo di fattori esterni e interni, la struttura delle placche terminali cambia e il loro afflusso di sangue diminuisce, il che porta a una diminuzione dell'intensità del metabolismo nel disco intervertebrale. Di conseguenza, viene ridotta la sua capacità di produrre nuova matrice, il che porta ad una progressiva diminuzione della sua densità con l'età.

A livello molecolare, questo è accompagnato da:

• una diminuzione del tasso di diffusione dei nutrienti e dei prodotti metabolici;
• diminuzione della vitalità cellulare;
• accumulo di prodotti di decadimento cellulare e molecole di matrice alterata;
• una diminuzione della produzione di proteoglicani (composti ad alto peso molecolare responsabili della formazione di nuove cellule cartilaginee e che sono le principali fonti di sintesi dei condroitin solfati);
• danno allo scaffold di collagene.

Possibili conseguenze

A seguito dei cambiamenti in atto, il disco intervertebrale si disidrata e il nucleo polposo perde la capacità di distribuire adeguatamente i carichi che vi cadono su di esso. Pertanto, la pressione all'interno del disco diventa irregolare e quindi l'anello fibroso in più punti subisce sovraccarico e compressione. Poiché ciò accade con ogni movimento di una persona, l'anello viene regolarmente sottoposto a pressione meccanica. Questo porta a cambiamenti negativi in esso.

Inoltre, spesso una diminuzione dell'altezza e dell'elasticità del disco porta a cambiamenti compensatori nei corpi vertebrali adiacenti. Sulla loro superficie si formano escrescenze ossee chiamate osteofiti. Tendono ad aumentare di dimensioni nel tempo e persino a fondersi tra loro, escludendo la possibilità di movimenti nel PDS interessato.

A causa del fatto che la malnutrizione provoca danni allo scheletro del collagene, sotto l'influenza della pressione del nucleo polposo in determinati punti, la normale struttura delle fibre che formano l'anello fibroso viene interrotta. In assenza di intervento, ciò alla fine porta a crepe e rotture in essi. A poco a poco, sempre più fibre dell'anello fibroso nel sito di applicazione della pressione vengono strappate, il che porta alla sua sporgenza. Ciò è particolarmente facilitato dall'aumento dei carichi sulla colonna vertebrale. E poiché la regione lombare assume il carico principale durante il movimento e qualsiasi attività fisica, ne soffre più spesso.

Si chiama protrusione la protrusione del disco intervertebrale senza la rottura definitiva dell'anello fibroso e con le dimensioni della sua base superiori alla parte sporgente. Con la sua rottura completa in un luogo o nell'altro, viene diagnosticata un'ernia intervertebrale.

Con la distruzione di parte delle fibre dell'anello fibroso, la pressione nel disco diminuisce gradualmente, il che porta ad una diminuzione della tensione e delle fibre stesse. Ciò porta a una violazione della sua fissazione e, di conseguenza, alla mobilità patologica del segmento di movimento spinale interessato.

Il segmento motorio vertebrale (SMS) è un'unità strutturale e funzionale della colonna vertebrale formata dal disco intervertebrale, dai corpi vertebrali adiacenti, dalle loro faccette articolari, dai legamenti e dai muscoli attaccati a queste strutture ossee.

Il normale funzionamento della colonna vertebrale è possibile solo con il corretto funzionamento del PDS.

Sintomi di osteocondrosi della colonna lombare

La malattia può essere asintomatica per molto tempo, quindi iniziare a manifestarsi come un leggero disagio nella regione lombare, guadagnando gradualmente forza. Ma in alcuni casi, l'osteocondrosi lombare inizia in modo acuto, provocando immediatamente una potente sindrome del dolore. Nella maggior parte dei casi, i segni di patologia compaiono per la prima volta dopo 35 anni.

Il mal di schiena è il sintomo principale della malattia. Può essere di carattere diverso ed essere sia doloroso che noioso, e acuto, costante o episodico. Ma fondamentalmente per la patologia, soprattutto nelle prime fasi dello sviluppo, è caratteristica l'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione, e sia l'ipotermia che il sollevamento di un oggetto pesante, o un movimento improvviso e infruttuoso possono provocare un altro deterioramento del benessere.

Il dolore è spesso accompagnato da una sensazione di intorpidimento e tensione nei muscoli della schiena. Sono aggravati da sforzo fisico, movimenti improvvisi, sollevamento di carichi pesanti, chinarsi e persino tosse e starnuti.

Se, a causa dell'instabilità dei corpi vertebrali, la radice nervosa che si estende dal midollo spinale viene bloccata dall'una o dall'altra struttura anatomica, ciò porterà allo sviluppo di appropriati disturbi neurologici. Le loro manifestazioni principali sono:

• tiro, forte dolore che si irradia all'osso sacro, ai glutei, agli arti inferiori o al perineo;
• disturbi della sensibilità di varia gravità;
• limitazioni alla mobilità, zoppia;
• debolezza nei muscoli innervati dal nervo schiacciato.

Nella colonna lombare, il midollo spinale termina a livello di 1-2 vertebre e passa nella cosiddetta cauda equina, formata da un accumulo di radici spinali. Inoltre, ognuno di essi è responsabile non solo dell'innervazione dei muscoli, ma anche di specifici organi della piccola pelvi, quindi una compressione prolungata può causare disturbi nel lavoro dell'organo corrispondente. Questo può portare allo sviluppo di impotenza, infertilità, malattie ginecologiche, emorroidi e altri disturbi.

Il quadro clinico dell'osteocondrosi della colonna lombare, soprattutto con un lungo decorso e il verificarsi di compressione delle radici spinali, dipende in gran parte dal livello della lesione, cioè quale particolare disco ha subito alterazioni degenerative-distrofiche.

• La sconfitta del disco L3-L4 - il dolore è dato alle parti antero-interne della coscia, della parte inferiore della gamba e della caviglia interna. Ciò è accompagnato da una diminuzione della sensibilità della superficie anteriore della coscia, una diminuzione della gravità o della perdita del jerk al ginocchio, nonché una diminuzione della forza del muscolo quadricipite.
• La sconfitta del disco L4-L5 - il dolore è dato dalla parte superiore dei glutei alle parti esterne della coscia e della parte inferiore della gamba. Meno comunemente, questo è accompagnato dalla diffusione del dolore alla parte posteriore dei piedi, comprese 1-3 dita. In queste aree, c'è una diminuzione della sensibilità e della debolezza muscolare. A volte si sviluppa ipotrofia e estensione incompleta dell'alluce.
• Danno al disco L5-S1: il dolore inizia nella zona centrale dei glutei e scende al tallone lungo la superficie posteriore o posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba e può catturare il bordo esterno del piede, come 4-5 dita. In queste aree degli arti inferiori, c'è una diminuzione della sensibilità e il gastrocnemio e il gluteo massimo spesso diminuiscono di dimensioni, il che è accompagnato dalla loro debolezza. Se la radice spinale che passa a livello di questo PDS è interessata, si può osservare una diminuzione o una perdita dei riflessi di Achille e plantari.

I dischi L1-L2 e L2-L3 sono raramente interessati.

Il dolore che accompagna la malattia limita una persona e riduce significativamente la qualità della sua vita. Poiché persistono a lungo e si ripresentano regolarmente, se non costantemente presenti, ciò non può che influenzare lo stato psico-emotivo. Di conseguenza, più della metà dei pazienti mostra segni di stress emotivo cronico, disturbi depressivi, ecc.

Diagnostica

Se ci sono segni di osteocondrosi della colonna lombare, dovresti contattare un neurologo o un vertebrologo. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi, che consiste nel chiarire la natura dei reclami, le caratteristiche del dolore, le condizioni per il loro verificarsi e riduzione, le caratteristiche della vita lavorativa di una persona, ecc.

La seconda fase della diagnosi, effettuata nell'ambito della prima consultazione con un medico, è un esame fisico. Durante esso, il medico valuta lo stato della pelle, la postura, la profondità delle curve fisiologiche della colonna vertebrale, la presenza della sua curvatura, ecc. Viene necessariamente valutata la condizione dei muscoli che circondano la colonna vertebrale, detti paravertebrali, poiché essi sono spesso dolorose ed eccessivamente tese, che è una reazione riflessa del corpo all'infiammazione e al dolore discogenico.

Già sulla base dei dati ottenuti durante l'esame e l'interrogatorio del paziente, il neurologo può sospettare la presenza di osteocondrosi della colonna lombare. Ma per escludere possibili patologie concomitanti, oltre a confermare la diagnosi e determinare con precisione il livello di danno, la gravità dei cambiamenti degenerativi-distrofici nel disco intervertebrale e il coinvolgimento delle strutture ossee, sono necessari metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

Diagnostica di laboratorio

Analisi di vario genere non sono decisive nella diagnosi dell'osteocondrosi del rachide lombare. Sono più mirati a valutare il grado del processo infiammatorio e l'individuazione di disturbi concomitanti.

Possono quindi essere assegnati:

• UAC;
• OAM;
• esame del sangue per il livello di zucchero;
• chimica del sangue.

Diagnostica strumentale

Tutti i pazienti con sospetta osteocondrosi della colonna lombare hanno:

• radiografia della colonna lombare in due proiezioni - consente di determinare la struttura delle strutture ossee, rilevare anomalie, osteofiti formati, cambiamenti nelle faccette articolari, ecc . ;
• TC: consente di rilevare i cambiamenti nelle strutture ossee nelle prime fasi di sviluppo rispetto ai raggi X, nonché di identificare i segni indiretti di osteocondrosi;
• La risonanza magnetica è il metodo migliore per diagnosticare i cambiamenti patologici nelle formazioni cartilaginee e in altre strutture dei tessuti molli, che consente di rilevare i minimi cambiamenti nei dischi intervertebrali, nei legamenti, nei vasi sanguigni e nel midollo spinale e di valutarne accuratamente la gravità e i potenziali rischi.

Inoltre, può essere consigliato:

• densitometria: un metodo per determinare la densità ossea, che consente di diagnosticare l'osteoporosi, particolarmente comune negli anziani;
• mielografia: consente di valutare lo stato delle vie del liquido cerebrospinale del midollo spinale e il grado di danno al disco sporgente, che è particolarmente importante in presenza di un'ernia intervertebrale già formata della colonna lombare.

Trattamento dell'osteocondrosi lombare

Quando si diagnostica l'osteocondrosi, di norma, inizialmente a tutti i pazienti viene prescritta una terapia conservativa, a condizione che non vi sia un deficit neurologico pronunciato e progressivo. Ma il suo personaggio è selezionato rigorosamente individualmente.

Poiché la malattia è cronica e le capacità rigenerative dei dischi intervertebrali sono estremamente limitate, soprattutto con alterazioni degenerative-distrofiche pronunciate, gli obiettivi principali della terapia sono arrestarne l'ulteriore progressione ed eliminare i sintomi che disturbano il paziente. Pertanto, il trattamento è sempre complesso e comprende:

• terapia farmacologica;
• terapia manuale;
• fisioterapia;
• terapia fisica.

Nel periodo acuto, i pazienti hanno dimostrato di limitare l'attività fisica o addirittura di aderire al riposo a letto per 1-2 giorni. Questo aiuterà a rilassare i muscoli e ridurre la pressione all'interno del disco. Se hai bisogno di stare seduto, camminare o fare un lavoro fisico per molto tempo, dovresti indossare un corsetto lombare stabilizzante.

Dopo la fine del periodo acuto e durante la remissione della malattia, invece, è importante muoversi il più possibile, ma con cautela ed escludendo un aumento dello stress sulla parte bassa della schiena. I pazienti dovranno acquisire le capacità di sedersi correttamente, sollevare oggetti dal pavimento, trasportare carichi pesanti, poiché tutto ciò influisce sul decorso della patologia. È importante evitare inclinazioni e movimenti bruschi, sollevare qualcosa dal pavimento o da superfici basse, dopo aver piegato le ginocchia, e non chinarsi. Dovresti sederti solo con la schiena dritta su una sedia che supporti bene la schiena. Inoltre, durante il lavoro sedentario, è importante fare regolarmente delle pause per un breve allenamento. È importante evitare cadute, salti, corse veloci e ipotermia.

Con l'osteocondrosi è importante mantenere il peso corporeo entro limiti ottimali e per l'obesità sono indicati una dieta ed esercizi fisici adeguati alle condizioni del paziente, poiché l'eccesso di peso crea un carico maggiore sulla parte bassa della schiena e provoca una più rapida progressione delle alterazioni patologiche i dischi.

In media, la terapia conservativa è solitamente progettata per 1-3 mesi, sebbene possa durare più a lungo. Ma anche dopo aver completato il corso principale prescritto dal medico, sarà necessario continuare a prendere una serie di farmaci, esercitare la terapia e seguire le raccomandazioni sullo stile di vita.

Terapia medica

I componenti principali della terapia farmacologica sono farmaci selezionati individualmente dal gruppo FANS. Quando li sceglie, il medico tiene conto non solo della gravità della sindrome del dolore e del decorso del processo infiammatorio, ma anche della natura delle malattie concomitanti, in particolare del tratto digestivo, poiché i FANS con un uso prolungato possono influire negativamente sullo stato della loro mucose e provocano un'esacerbazione di varie patologie dell'apparato digerente.

È necessario utilizzare i FANS per il dolore acuto nella parte bassa della schiena e immediatamente dopo il loro verificarsi. Preferibilmente in 1-2 giorni. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, possono essere somministrati per via intramuscolare, sotto forma di supposte rettali, agenti locali e in forma orale. La durata dell'ammissione non deve superare le 2 settimane. In futuro, un farmaco selezionato individualmente viene assunto su richiesta, ma cercando di evitarne l'uso frequente.

Recentemente, più spesso viene data preferenza ai farmaci, come ingrediente attivo, che includono inibitori selettivi della ciclossigenasi-2.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• rilassanti muscolari: aiutano a rilassare i muscoli eccessivamente tesi e quindi a ridurre il mal di schiena;
• condroprotettori: migliorano il corso dei processi metabolici nel disco intervertebrale (particolarmente efficace se avviato nelle prime fasi di sviluppo dell'osteocondrosi lombare);
• Vitamine del gruppo B: contribuiscono al miglioramento della conduzione nervosa;
• antidepressivi e ansiolitici - usati per l'osteocondrosi a lungo termine, che ha portato a depressione, affaticamento cronico e altri disturbi psicologici.

Con dolore molto intenso, soprattutto di origine neurologica, vengono eseguiti blocchi terapeutici. Implicano l'introduzione di anestetici in combinazione con corticosteroidi nei punti vicino al nervo compresso, che porta alla rapida eliminazione del dolore. Ma la procedura può essere eseguita solo in un istituto medico da operatori sanitari appositamente formati, poiché è associata a un rischio di complicanze.

Terapia manuale

La terapia manuale consente non solo di migliorare la qualità della circolazione sanguigna nell'area di influenza, ma anche di ridurre significativamente la gravità e la durata del dolore nell'osteocondrosi. Allevia efficacemente la tensione muscolare e consente di eliminare i blocchi funzionali, aumentando notevolmente la mobilità nell'SMS interessato.

Inoltre, attraverso una terapia manuale ben condotta, è possibile non solo aumentare la distanza tra le vertebre, riportarle nella loro posizione anatomicamente corretta, ma anche liberare le radici nervose compresse. Di conseguenza, il dolore viene rapidamente eliminato e i disturbi neurologici scompaiono. Riduce anche la probabilità di complicazioni e disturbi nel lavoro degli organi interni.

Ulteriori proprietà positive della terapia manuale sono il miglioramento dell'umore, il rafforzamento dell'immunità, l'attivazione dei meccanismi naturali di recupero del corpo e l'aumento dell'efficienza. Di solito dopo la 1a sessione c'è un notevole miglioramento del benessere e in futuro l'effetto diventa più pronunciato. Di norma, il corso è composto da 8-15 sessioni, ed è importante portarlo a termine fino alla fine, anche con la completa normalizzazione del benessere.

Fisioterapia

Dopo la scomparsa dell'infiammazione acuta, vengono indicati i corsi di procedure fisioterapiche, che non solo aiutano a ridurre il dolore, ma migliorano anche la microcircolazione, l'alimentazione e il corso dei processi riparativi nell'area dei cambiamenti degenerativi-distrofici. Molto spesso, ai pazienti vengono prescritti:

• elettroforesi con l'introduzione di farmaci;
• neuromiostimolazione elettrica;
• ultrasuonoterapia;
• terapia laser;
• magnetoterapia;
• UHF.

Quali metodi specifici di fisioterapia daranno l'effetto migliore, la frequenza della loro attuazione, la durata del corso e la possibilità di combinarsi con altri tipi di esposizione sono determinati individualmente per ciascun paziente.

La terapia di trazione dà ottimi risultati nell'osteocondrosi della colonna lombare. Grazie ad esso, è possibile ottenere un aumento della distanza tra i corpi vertebrali, che riduce istantaneamente il carico sui dischi interessati. Dopo la seduta, per consolidare i risultati, il paziente deve indossare un corsetto ortopedico.

terapia fisica

Dopo l'eliminazione del dolore acuto, il programma di trattamento è necessariamente integrato con la terapia fisica. I suoi compiti principali sono allungare la colonna vertebrale e rilassare i muscoli spasmodici della parte bassa della schiena. Inoltre, gli esercizi terapeutici aiutano a rafforzare il corsetto muscolare, creano un supporto affidabile per la colonna vertebrale e migliorano la postura. In questo modo, inevitabilmente, viene attivata la circolazione sanguigna e vengono migliorati i processi metabolici, il che ha un effetto benefico sulla nutrizione dei dischi.

Per ogni paziente, una serie di esercizi viene selezionata individualmente in base al grado di alterazioni degenerative-distrofiche, al livello di sviluppo fisico del paziente, alla natura dei disturbi concomitanti, all'età e ad altri fattori. Inizialmente, si consiglia di studiare sotto la guida di un istruttore esperto di terapia fisica.

Si consiglia a tutti i pazienti con alterazioni degenerative della colonna vertebrale di visitare la piscina 2-3 volte a settimana, poiché le lezioni di nuoto riducono al minimo il carico sulla colonna vertebrale, ma consentono di rafforzare efficacemente i muscoli della schiena.

Pertanto, l'osteocondrosi della colonna lombare è una delle malattie più comuni. Allo stesso tempo, è in grado di privare a lungo una persona della capacità lavorativa e persino portare alla disabilità a causa dello sviluppo di complicazioni. Pertanto, è importante non ignorare i primi sintomi della malattia, quando è più facile affrontarla. Con la comparsa del dolore, e ancor di più intorpidimento, mobilità ridotta, mal di schiena, è necessario contattare un neurologo il prima possibile, sottoporsi all'esame necessario e iniziare il trattamento. In questo caso, sarà possibile interrompere il processo patologico e tornare a una vita normale e piena senza dolore e restrizioni significative.